인간의 진드기 매개 뇌염의 잠복기

다행히 오늘날 거의 모든 사람들은 진드기가 위험한 전염병의 매개체라는 것을 잘 알고 있으며 그 중 진드기 매개 뇌염이 두드러집니다. 산책 후 기생충이 스스로 발견되면 전염될 수 있다는 두려움은 충분히 이해할 수 있습니다.

진드기가 피부에서 막 제거된 경우 즉시 분석을 위해 실험실로 가져갈 수 있습니다. 기생충 감염이 확인된 상황에서는 진드기 매개 뇌염의 응급 예방을 위해 면역글로불린 주사만 맞으면 될 것이고, 질병이 거의 100% 확률로 발병하지는 않을 것이다.

그럼에도 불구하고 많은 사람들이 예방 조치를 게을리하고 감염 가능성에 대해 즉시가 아니라 시간이 지나야 바로 그 진드기를 더 이상 찾을 수 없고 예방을 수행하기에는 너무 늦습니다(첫 번째에만 효과적입니다. 물린 후 3-4 일).

이 경우 영향을받는 사람의 상태를 관찰하고 질병의 첫 증상이 나타나면 병원에 가서 치료를 시작하는 한 가지 옵션만 남아 있습니다. 뇌염 진드기에 물린 후 신체 감염의 경우 인간의 진드기 매개 뇌염의 잠복기 기간은 며칠입니다. 이때 외부 징후로 질병의 발병 여부를 말할 수 없습니다 몸에 있든 없든.그리고 첫 번째 특징적인 증상만이 일반적으로 질병이 시작되었음을 분명히 나타냅니다. 또는 잠복기의 일반적인 기간이 지났고 질병의 징후가 없으면 침착 할 수 있습니다. 감염이 발생하지 않았습니다.

물린 희생자가 자신의 상태를주의 깊게 모니터링해야하는 시간과 고려해야 할 중요한 뉘앙스는 아래에서 논의됩니다 ...

 

진드기 매개 뇌염의 잠복기 기간

진드기 매개 뇌염의 잠복기 기간은 일정한 값이 아니라는 점을 명심해야합니다. - 개인마다 다르며 다음 요인에 따라 다릅니다.

• 물린 동안 몸에 들어간 바이러스 입자의 수;
• 감염 당시의 면역 체계 상태;
• 사람을 물린 진드기의 수입니다.

뇌염이 물린 지 3일 만에 발현되는 사례가 보고되었지만, 진드기에 물린 지 21일 후에 질병이 발병했다는 증거도 있습니다. 평균적으로 진드기 매개 뇌염의 잠복기는 10-12 일 지속되며이 기간이 지나면 아플 가능성이 크게 줄어 듭니다.

면역 체계가 약화된 사람들은 자신을 관찰하는 데 특히 주의해야 합니다. 진드기에 물린 후 아플 가능성이 더 큽니다. 면역력이 강한 사람의 경우 몸에 확실하게 들어온 감염도 대부분의 경우 면역계의 힘에 의해 억제되어 질병이 발병하지 않습니다.

메모에

또한 진드기 매개 뇌염의 풍토병 지역에 최근에 도착한 사람들도 위험에 처해 있습니다. 그러한 지역의 노년층은 희귀한 진드기에 물린 것과 소량의 바이러스로부터 자연 면역을 가질 수 있습니다.반면에 새로 온 사람들은 그러한 보호 장치가 없으며 물렸을 때 감염될 가능성이 훨씬 더 높습니다.

나이도 중요한 역할을 하지만 기본 요소는 아닙니다. 통계에 따르면 어린이는 진드기 매개 뇌염에 가장 취약합니다. 일부 지역에서는 그 비율이 60% 이상입니다. 이것은 성인에 비해 아동의 신체 면역이 불완전하고 아동이 감염 가능성이 더 높은 조건(동료들과의 게임 중)에 있을 가능성이 더 높고 자신에 대해 그다지 주의하지 않는다는 진부한 사실 때문일 수 있습니다. 진드기 물림으로부터 자신의 보호.

그러나 진드기 매개 뇌염의 대표자가 전혀 영향을 받지 않는 단일 연령 그룹은 없습니다.

결과적으로 진드기에 물린 후 영향을받는 사람의 상태를 3 주 동안 모니터링해야합니다. 이 시간 동안 진드기 매개 뇌염의 증상이 나타나지 않으면 침착 할 수 있습니다. 병에 걸릴 위험이 사라집니다.

메모에

뇌염에 걸리는 또 다른 방법이 있습니다 - 감염된 염소와 소의 원유 또는 해당 유제품을 통해. 더욱이 염소가 TBE 바이러스에 감염되었을 때 병에 걸리면 체내 소에서 무증상으로 증식합니다.

감염된 우유를 섭취하면 바이러스의 잠복기가 평균적으로 더 빨리 진행되며 약 일주일 후에 질병이 나타납니다.

이제 바이러스가 인체에 들어온 직후 어떻게 되는지, 그리고 잠복기 동안 어떻게 발전하는지 봅시다...

 

TBE 바이러스의 체내 침투 및 조직 손상의 초기 단계

진드기 매개 뇌염 바이러스는 크기가 수십만 분의 1 밀리미터인 미세한 구형 입자입니다. 감염된 진드기가 사람을 물면 엄청난 수의 그러한 감염원이 기생충의 타액과 함께 몸에 들어갑니다.

일단 상처에 들어가면 세포간 공간의 바이러스 입자(사실, 이들은 단백질 코트에 있는 RNA 분자임)가 숙주 세포로 직접 침투합니다. 일반적으로 이들은 피하 조직 및 인접 근육의 세포입니다(유제품을 통해 감염되는 경우 위장관도 될 수 있음).

세포에 침투하면 바이러스 입자는 껍질을 잃고 숙주 세포 내부에서는 RNA만 발견됩니다. 그것은 핵의 유전 장치에 도달하여 통합되며 미래에 세포는 구성 요소와 함께 바이러스의 단백질과 RNA를 지속적으로 생산할 것입니다.

감염된 세포가 충분한 수의 감염성 입자를 생성하면 더 이상 기능과 기능을 정상적으로 수행할 수 없습니다. 말 그대로 바이러스 입자로 채워진 세포는 파괴됩니다. 결과적으로 많은 수의 비리온이 세포 간 공간으로 들어가서 다른 세포로 퍼지고 죽은 세포의 붕괴 생성물 (및 부분적으로 바이러스 입자의 항원)이 염증을 유발합니다. 잠복기 동안 인간 조직의 바이러스 입자 수는 지속적으로 매우 빠르게 증가합니다.

아래 사진은 진드기 매개 뇌염 바이러스 입자가 현미경으로 어떻게 보이는지 보여줍니다.

감염된 사람의 면역 체계가 충분히 강하면 바이러스 항원을 위험한 것으로 빠르게 식별하고 바이러스 입자에 결합하는 항체를 생성하기 시작하여 새로운 세포를 감염시키는 것을 방지합니다. 이 경우 질병의 증상이 나타나지 않습니다. 점차적으로 감염이 완전히 억제됩니다. 그러나 항체가 생성되지 않는 경우(예: 면역 체계가 바이러스를 신체에 위험한 구조로 감지하지 못함) 또는 항체가 충분하지 않은 경우 바이러스는 혈류로 이동하여 함께 몸 전체에 퍼집니다. .

처음에 진드기 매개 뇌염은 보호 기능을 수행하는 소위 세망내피 세포에 영향을 미치고 파괴합니다. 그러나 감염 후 이미 3일이 지나면 바이러스가 중추 신경계에 침투할 수 있습니다.

바이러스가 번식하기에 가장 유리한 곳은 뇌이며 여기에서는 동일한 계획에 따라 세포를 파괴하고 새로운 세포를 감염시킵니다. 그러나 피하 조직이 손상되었을 때 빨리 회복되면 신경 세포는이 능력을 박탈당합니다. 이것이 뇌 손상이 모든 유기체에 위험한 이유입니다. 뇌와 뇌막의 세포는 오랫동안 회복되지 않으며 손상은 지속적인 건강 문제로 이어집니다.

고전적인 경우 뇌염이 갑자기 예기치 않게 시작된다는 사실에도 불구하고 때로는 잠복기에 이미 웰빙에 변화가 있습니다 - 소위 전구 증상. 여기에는 피로 증가, 약점, 졸음, 식욕 부진, 전반적인 불쾌감이 포함됩니다. 이것은 감염이 발생했다는 첫 번째 징후입니다.

메모에

대부분의 경우 감염은 눈에 띄지 않게 진행되고 질병은 지워진 무증상 형태를 취합니다. 감염은 외적으로 절대적으로 건강한 사람의 혈액에 항체가 있어야만 추측할 수 있습니다.

증식하는 바이러스의 양이 신체의 정상적인 기능을 분명히 방해하기 시작하면 질병의 첫 번째 증상이 나타납니다.동시에 진드기 매개 뇌염이 극동 아형에 해당하면 신경계에 심각한 손상이 매우 빨리 발생합니다. 신경 세포의 분해로 인해 간질 발작, 근육 약화 및 위축, 마비가 발생할 수 있습니다.

극동 지역의 환자 사망률은 상당히 높습니다. 이는 모든 질병 사례의 4분의 1에 해당합니다. 유럽에서는 뇌염으로 인한 사망 확률이 훨씬 낮습니다. 환자의 1-2%만 사망합니다.

 

잠복기 동안 사람이 전염됩니까?

현재까지 진드기 매개 뇌염에 감염될 수 있는 방법은 두 가지뿐입니다. 감염된 진드기에 물린 경우와 감염된 염소 및 소의 우유 및 유제품을 통해서입니다. 사람이 진드기 매개 뇌염에 걸리면 다른 사람에게 전염되지 않습니다. 이것은 잠복기 및 가장 심각한 증상의 시간 모두에 적용됩니다. 질병은 의사 소통(공기 중 물방울), 접촉 또는 점막을 통해 전염되지 않습니다.

애완 동물에도 동일하게 적용됩니다. 진드기에 감염된 아픈 개에서 주인은 감염을 얻을 수 없습니다 (대부분의 경우 개가 뇌염이 아니라 피로 플라스마 증에 감염된다는 점을 명심하는 것이 유용합니다).

따라서 다른 사람을 위해 진드기에 물린 사람의 위험에 대해 걱정할 필요가 없습니다. 사람에서 사람으로 CE를 옮기는 것은 단순히 불가능합니다. 감염된 경우에도 사랑하는 사람에게 위험하지 않으며 그와 의사 소통하고 같은 방에 머물며 그를 돌볼 수 있습니다. 바이러스는 공기 중의 물방울이나 접촉에 의해 전염되지 않습니다.

 

주의해야 할 질병의 첫 번째 증상

진드기에 물린 성인이나 어린이의 상태를 관찰 할 때 웰빙의 약간의 악화에도주의를 기울일 가치가 있습니다. 잠복기의 며칠 동안 피로가 증가하는 것은 이미 질병의 첫 번째 전구 증상 중 하나일 수 있습니다.

메모에

사람들은 종종 진드기에 물린 부위가 붉어지고 가려워지는 것을 보고 두려워합니다. 그러나 가려움증과 발적 자체는 아직 임박한 질병의 징후가 아닙니다. 이것은 기생충의 타액이 상처로 침투하는 피부의 자연스러운 반응일 뿐입니다. 따라서 이러한 징후에만 근거하여 TBE(또는 진드기 매개 보렐리아증)를 진단하는 것은 비합리적입니다.

일반적으로 진드기 매개 뇌염은 갑자기 시작됩니다. 종종 환자는 자신이 아팠던 특정 시간을 말할 수도 있습니다. 질병의 고전적인 첫 징후:

• 온도가 급격히 상승합니다.
• 진행성 두통이 있습니다.
• 얼굴의 붓기가 있습니다.
• 때때로 심한 메스꺼움과 구토가 있습니다.

이러한 주요 증상은 비교적 가벼운 유럽형 뇌염의 특징입니다. 더 심한 극동 변형의 경우 위의 증상 외에도 질병이 시작될 때 이중 시력, 언어 및 삼키기 어려움, 배뇨 장애가 특징입니다. 예를 들어 목 근육의 운동성 저하와 같은 신경계의 병리를 즉시 관찰 할 수 있습니다. 환자는 매우 냉담하고 무기력하며 의사 소통은 두통을 증가시키고 훨씬 더 불편합니다. 미래에는 특히 적시에 치료하지 않으면 그러한 증상이 심화됩니다.

뇌 손상의 징후가 즉시 나타나기 시작하면 특히 위험합니다. 운동의 어려움, 발작 및 경련은 긴급 입원이 필요한 심각한 형태의 질병을 나타낼 수 있습니다. 그러나 마찬가지로 어떤 진행성 증상도 즉시 병원에 가야 한다는 신호가 되어야 합니다.

의사의 도움은 진드기 매개 뇌염(유럽)의 비교적 "가벼운 버전"에 대해 그다지 중요하지 않습니다. 이것은 몸의 힘에만 의존 할 수있는 질병이 아닙니다. 비타민, 신체 활동 및 신선한 공기는 물론 유용하지만 진드기 매개 뇌염을 치료하지는 못합니다. 이 질병에 대한 자기 치료와 지연은 절대 용납 할 수 없습니다.

때때로 사람을 의료 시설로 즉시 전달할 수 없는 상황이 있습니다. 이러한 경우 환자의 침대를 어둡지만 환기가 잘 되는 방에 두어야 합니다. 물을 충분히 주는 것이 좋습니다. 음식을 씹을 때 추가적인 두통을 유발하지 않도록 음식은 균일해야 합니다. 필요한 경우 진통제를 사용할 수 있습니다. 질병의 맨 처음과 마찬가지로 아픈 사람에게 최대의 육체적, 정신적, 영적 평화를 제공해야합니다.

메모에

병원으로 이송할 때는 흔들림을 줄이기 위해 사람을 차 안에 편안하게 앉히는 것이 중요합니다. 자동차는 저속으로 운전해야 하며 급회전을 피하십시오. 질병이 시작된 후 시간이 지날수록 환자가 모든 움직임을 견디기가 더 어렵다는 점에 유의해야 합니다. 따라서 첫 번째 증상이 나타나면 가능한 한 빨리 의사에게 연락하는 것이 좋습니다.

 

진드기 매개 뇌염의 추가 발달 및 가능한 결과

일반적으로 질병이 시작되는 고온은 잠복기가 끝난 후 약 일주일 동안 환자를 유지합니다. 그러나 이 기간은 최대 14일이 될 수 있습니다.

질병 중에 뇌염의 증상은 그 형태에 따라 크게 다를 수 있습니다. 차례로, 형태가 더 단단할수록 바이러스가 신경 세포에서 더 많이 증식합니다.

가장 가벼운 형태인 열성인 경우에는 뇌 손상의 증상이 전혀 없으며 표준 감염 증상만 관찰됩니다. 따라서 이러한 형태의 뇌염은 때때로 독감과 혼동될 수 있습니다.

TBE의 가장 흔한 형태인 수막은 증상이 수막염과 유사합니다. 환자는 심한 두통으로 고통 받고 두개 내압이 증가하고 광 공포증이 있습니다. 이것은 뇌척수액의 구성을 변경합니다. 그러나 수막 형태는 모든 위험에도 불구하고 치료에 잘 반응합니다.

이 질병은 사망률이 높은 수막뇌염 형태에서 특히 심각합니다. 뇌에서 여러 개의 작은 출혈이 발견되고 회백질이 죽고 경련과 발작이 관찰됩니다. 회복은 가능하지만 몇 년이 걸릴 수 있으며 완전한 회복은 매우 드뭅니다. 뇌 조직의 괴사로 인해 지능이 저하되어 장애와 정신 장애가 발생할 수 있습니다.

진드기 매개 뇌염의 다른 형태인 소아마비와 다발성 신경근염이 있습니다. 이 경우 바이러스는 주로 척수에 국한되어 복잡한 운동 장애를 유발합니다.이것은 근육의 따끔 거림 또는 마비, "소름이 돋는 느낌", 팔다리의 약화 일 수 있습니다. 불리한 결과로 질병은 마비와 사망을 초래할 수 있습니다.

통계에 따르면 신경계에 심각한 손상을 입은 환자의 약 1/3이 건강을 완전히 회복합니다. 우리는 위의 모든 형태의 뇌염에 대해 이야기하고 있습니다. 동시에 심각한 형태의 질병에 대한 사망률은 지역에 따라 20~44%입니다. 별도의 환자 그룹 (23 ~ 47 %)은 장애인을 포함하여 질병 후에 뚜렷한 결과를 얻은 사람들입니다.

아래 사진은 진드기 매개 뇌염(TBE의 소아마비 형태의 배경에 대한 어깨 띠 근육의 위축)의 결과를 보여줍니다.

전술한 내용에 비추어 볼 때, 진드기 매개 뇌염의 잠복기 동안 건강 장애의 명백한 징후가 있는 경우 진드기에 물린 피해자를 가능한 한 빨리 의사에게 전달하여 명확하게 설명해야 합니다. 상황을 파악하고 치료를 시작합니다. 치료가 더 빨리 시작될수록(필요한 경우) CE로 인해 발생할 수 있는 심각한 결과의 위험이 상당히 낮아집니다.

 

진드기 매개 뇌염의 치료

질병을 치료하는 주요 방법은 특정 뇌염 감마 글로불린 주사 과정입니다. 이 물질은 신체의 진드기 매개 뇌염 바이러스 입자를 중화시켜 새로운 세포를 감염시키는 것을 방지하는 항체 부류의 단백질입니다. 동일한 면역 글로불린은 질병의 응급 예방에도 사용됩니다.

종종 리보뉴클레아제도 치료에 사용됩니다. 이는 RNA 가닥(이것은 바이러스의 유전 물질)을 "절단"하여 복제를 차단하는 특수 효소입니다.필요한 경우, 환자는 바이러스 입자에 의한 손상에 대한 세포의 자체 보호를 강화하는 특수 단백질인 인터페론을 처방받을 수 있습니다.

일반적으로 한 번에 세 가지 약물을 모두 사용할 필요는 없지만 심각한 형태의 질병이 발병하면 그러한 필요성이 발생할 수 있습니다.

증상의 중증도 수준에도 불구하고 모든 진드기 매개 뇌염 환자는 엄격한 침상 안정을 취합니다. 사람이 더 많이 움직일수록, 특히 질병의 초기 기간에 합병증이 발생할 가능성이 높아집니다. 질병의 급성기 동안 증가된 지적 활동도 금지됩니다. 동시에 수면 시간을 늘리고 다양하고 충분히 고칼로리 음식을 먹는 것이 중요합니다.

일반적으로 환자는 14~30일 동안 병원에서 치료를 받아야 합니다. TBE 치료의 최소 기간은 질병의 가장 경미한(열이 있는) 형태에 필요하며 최대(뇌막의 경우)는 21일에서 30일입니다.

이 시간이 지나면 환자는 일반적으로 완전히 회복되어 일상 생활로 돌아갈 수 있습니다. 그러나 회복 후 2개월 동안은 과로하지 말고 가장 아끼는 일일 요법을 선택해야 합니다. 몸이 완전히 회복되려면 아직 시간이 필요합니다.

더 심각한 형태의 진드기 매개 뇌염의 경우 병원에서 보낸 기간은 35-50일입니다. 환자는 완전히 회복되거나 운동 기능 장애, 근육 마비 및 정신 장애의 형태로 심각한 합병증을 일으킬 수 있습니다.

이러한 경우 웰빙의 재개는 6개월에서 몇 년이 걸릴 수 있으며 때로는 뇌염의 결과가 평생 동안 사람에게 남아 있습니다.

아는 것이 중요하다

치료 첫 날에 긍정적인 역동이 지속된다고 해서 회복이 보장되는 것은 아닙니다. 2파형의 뇌염이 있습니다. 일주일 후 상상의 개선이 있은 후 새로운 급성 발열 기간이 시작됩니다. 따라서 치료하는 동안 재발을 피하기 위해 의사의 권고를 엄격히 준수해야합니다. 환자의 올바른 행동으로 대부분의 경우 완전한 회복이 관찰되지만 이를 위해서는 가능한 한 책임감 있게 의사와의 상호 작용을 치료하는 것이 중요합니다.

 

기타 진드기 매개 감염의 잠복기

진드기는 진드기 매개 뇌염뿐만 아니라 기생충에 물렸을 때 가능한 증상 및 기타 질병에 대해 아는 것이 유용합니다.

• 라임병(진드기 매개 보렐리아증)은 유럽 전역에서 매우 흔하며 일부 지역에서는 뇌염보다 훨씬 더 자주 진단됩니다. 보렐리아증의 경우 잠복기가 평균 1-2주이지만 때로는 며칠로 단축되거나 1년 이상으로 연장됩니다(이러한 경우는 드물지만 알려져 있음). 질병의 첫 번째 증상은 뇌염과 유사합니다. 온도가 상승하고, 오한, 인후통 및 근육통이 느껴집니다. 일반적으로 이것은 대부분의 전염병의 발병 특성입니다. 그러나 보렐리우스증의 경우 환자는 거의 항상 하나의 특정 특징을 가지고 있습니다. 진드기 물린 부위가 수정되어 환형 발적처럼 보입니다. 앞으로 규모가 커질 수 있습니다. 중앙에서 발적은 가장자리보다 옅어지며 주요 증상 이전에도 자주 나타납니다. 덕분에 전문적인 진단 결과가 나오기도 전에 라임병을 식별할 수 있습니다. 아래 사진은 이 발적(편두 홍반이라고도 함)을 보여줍니다.
• 진드기 매개 발진티푸스는 시베리아 지역의 특징적인 질병입니다. 잠복기는 2~5일, 최대 일주일로 매우 짧습니다. 뇌염과 유사할 수 있는 급성 열로 시작됩니다. 그러나 질병이 시작된 직후 환자는 중앙에 궤양이 있는 분홍색 발진이 발생합니다. 이 발진은 결국 몸 전체에 퍼집니다. 이 질병은 진드기 매개 뇌염과 같이 신경계에 영향을 줄 수 있기 때문에 위험합니다. 입원이 필요합니다.
• 야토병은 전 세계의 온대 북반구에서 흔히 발생하는 질병입니다. 진드기는이 질병의 주요 매개체가 아니지만 감염 사례가 알려져 있습니다. 질병의 잠복기는 평균 3-7일이며 알려진 최대 기간은 3주입니다. 야토병은 고열, 두통, 현기증, 때때로 구토 및 코피를 동반한 이전 감염과 마찬가지로 급성으로 시작됩니다. 대부분의 환자에서 질병은 첫날부터 결막염을 동반합니다. 야토병의 특별한 징후는 직경이 5cm까지 팽창할 수 있는 림프절의 현저한 증가입니다. 누공의 형성도 특징적이며 진드기 매개 뇌염에서는 발생하지 않습니다.

일반적으로 진드기에 물린 후 가장 위험한 기간은 2주입니다. 잠복기의 변동 가능성을 고려하면 진드기를 제거한 후 21일 이내에 감염된 사람의 상태를 모니터링하는 것이 가장 좋습니다. 물론 물린 후 질병이 나중에 발현되는 전례가 있지만 이러한 경우는 매우 드뭅니다.따라서 진드기 공격 후 3주가 지났고 모든 것이 정상이라면 감염이 발생하지 않았다고 자신 있게 말할 수 있습니다.

진드기 매개 뇌염의 위험과 진드기에 물린 후 상태를 모니터링해야 할 필요성에도 불구하고 다행히도 감염은 매우 드물다는 점을 염두에 두어야 합니다. 이 질병의 풍토병인 지역에서도 모든 진드기가 뇌염을 옮기는 것은 아닙니다. 예를 들어, 시베리아와 극동 지역에서는 진드기의 6%만이 바이러스에 감염됩니다.

또한 감염된 진드기에 물린 사람들 중 2-6%만이 병에 걸리는 것으로 나타났습니다. 나머지는 바이러스가 체내에 들어갈 시간이 없습니다(예: 기생충이 흡혈의 시작) 또는 면역 체계에 의해 파괴됩니다. 질병의 무증상 경과 비율도 고려됩니다.

대부분 심하게 물린 사람들이 감염됩니다. 이러한 위험 그룹에는 관광객, 산림 관리인, 사냥꾼이 포함됩니다. 이 사람들은 정기적으로 자신에게서 5-10 진드기를 제거 할 수 있습니다. 사람이 한 진드기에 물린 경우 병에 걸릴 위험은 최소화됩니다. 높은 확률로 그런 물린 후에 끔찍한 일은 일어나지 않으므로 당황해서는 안됩니다. 그러나 표준 잠복기 동안 질병의 명백한 증상이 나타나면 반드시 의사와 상담해야 하는 것처럼 건강을 모니터링해야 합니다.

 

유용한 비디오 : 진드기 매개 뇌염을 제 시간에 인식하는 방법과이 질병에 대해 알아야 할 중요한 사항

 

진드기 매개 뇌염의 결과의 예